•        
  •        

Dane kontaktowe - otwórz formularz odblokowania.

  • Fraza:
  • Możesz sprecyzować datę Wybierz datę
  • Szukaj

     w Wszystkie kategorie (Dowolna data)

Dane dotyczące aukcji

  • Tytuł: RADIOLOGIA NA CD * MEDYCYNA ANATOMIA RADIOLOGICZNA (numer 179176533)
  • Cena: 9,90 zł
  • Data wystawienia: 2007-03-26
  • Dane kontaktowe:
    Numer użytkownika (1)
Aby wyświetlić dane kontaktowe wyślij SMS o treści AP.AA9 na numer 79068 i wprowadź otrzymany kod tutaj:

Cena SMS to 9 PLN netto / 11,07 PLN brutto Kod z SMS jest jednorazowy. Za co płacę?
Serwis SMS obsługiwany przez Dotpay Reklamacje Regulamin
Usługa SMS dostępna w sieciach T-mobile, Orange, Plus GSM, Play, Heyah, Sami Swoi

RADIOLOGIA NA CD * MEDYCYNA ANATOMIA RADIOLOGICZNA

Treść aukcji:








RADIOLOGIA.OBRAZY MEDYCYNY
REWELACYJNA POMOC W PRZYGOTOWANIACH DO EGZAMINU

PRZYDATNA NA ZAJĘCIACH KLINICZNYCH, BĄDŹ DLA WCZEŚNIEJSZYCH LAT NA PRAKTYKACH







PŁYTA ZWIERA PONAD
*** 310 SLAJDÓW ***
ZE ZDJĘCIAMI I OPISEM ZMIAN W OBRAZIE RADIOLOGICZNYM, ORAZ JEDNOSTAK CHOROBOWYCH.

FORMA PREZENTACJI MULTIMEDIALNEJ JEST BARDZO WYGODNA W UŻYCIU, GDYŻ W KAŻDYM MOMENCIE MOŻNA WYBRAĆ DOWOLNY SLAJD, BEZ KONIECZNOŚCI PRZEGLĄDANIA CAŁOŚCI



PONADTO MOŻECIE SAMI SPRAWDZIĆ SWOJĄ WIEDZĘ, GDYŻ PO WYŚWIETLENIU SLAJDU POJAWIA SIĘ NAJPIERW ZDJĘCIE, DOPIERO PO KLIKNIĘCIU MYSZKĄ "WSKAKUJE" TEKST

DLA STUDENTA ZWYKLE NIE SĄ JASNE GRANICE ZMIAN, KTÓRE RADIOLOG WIDZI NA PIERWSZY RZUT OKA, TO CO DLA NAS MOŻE WYDAWAĆ SIĘ ARTEFAKTEM, DLA SPECJALISTY JEST JASNYM DIAGNOSTYCZNIE POWODEM WYKONANIA NP. BIOPSJI.

NIE MUSICIE SIĘ OBAWIAĆ, ŻE W NASZYCH MATERIAŁACH POSZCZEGÓLNE CIENIE NIE BĘDĄ DLA WAS "JASNE ;))"
KAŻDA ZMIANA ZOSTAŁA OZNACZONA STRZAŁKAMI LUB W PRZYPADKU TRUDNIEJSZEJ DIAGNOZY OTOCZONA OBRAMOWANIEM....



POJAWIAJĄCYM SIĘ DOPIERO PO KLIKNIĘCIU MYSZKĄ...



DZIĘKI CZEMU MOŻECIE SAMI OCENIĆ SWOJĄ WIEDZĘ I SPOSTRZEGAWCZOŚĆ.

DZIEWIĘĆ NA DZIESIĘĆ GWIAZDEK W STUDENCKIM TEŚCIE JAKOŚCI.



I JESZCZE WAŻNA INFORMACJA:

Program RADIOLOGIA.OBRAZY MEDYCYNY został napisany przez Agnieszkę Modlińską i Jarosława Cwalińskiego studentów Wydziału Lekarskiego I Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu.

Program został przygotowany całkowicie od podstaw, bez wykorzystania elementów innych programów na podstawie wiadomości i własnych obserwacji zdobytych na zajęciach klinicznych i teoretycznych w ramach toku studiów na Akademii Medycznej.

Zakres wiedzy zawartej w programie odpowiada aktualnym poglądom naukowym oraz standardom terapeutycznym.


PREZENTOWANE OPRACOWANIE BYŁO KONSULTOWANE Z WIELOMA SPECJALISTAMI POZNAŃSKICH KLINIK
NIE ZASTĄPI ONO RZECZ JASNA PODRĘCZNIKA Z RADIOLOGII, ALE NA PEWNO BĘDZIE JEGO ZNAKOMITYM UZUPEŁNIENIEM!










PRZEDSTAWIAMY RÓWNIEŻ PŁYTĘ

"E K G...czyli jak zrozumieć krainę załamków"



MOŻECIE JĄ U NAS ZAMÓWIĆ RAZEM Z PŁYTĄ RADIOLOGII



ZA NIŻSZĄ CENĘ, TZN. OBA PROGRAMY NA JEDNEJ PŁYCIE:

9,90(Radiologia) + 8,90(EKG) = 18,80PLN + WYSYŁKA 5,00PLN = RAZEM 23,80PLN






OSZCZĘDZACIE: 5,50 PLN
NAPRAWDĘ WARTO!!!!






CZEKA CIĘ EGZAMIN Z INTERNY

A TY GUBISZ SIĘ W PLĄTANINIE ZAŁAMKÓW, ODCINKÓW I ZESPOŁÓW....

POMOŻEMY CI PRZEZ TO PRZEBRNĄĆ, BEZ KONIECZNOŚCI SPĘDZANIA KILKUNASTU GODZIN NAD KSIĄŻKĄ






PŁYTA ZAWIERA PONAD 240 SLAJDÓW ZE ZDJĘCIAMI I OPISEM ZMIAN W OBRAZIE EKG, ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM NAJCZĘŚCIEJ ROZPOZNAWANYCH JEDNOSTEK CHOROBOWYCH.

FORMA PREZENTACJI MULTIMEDIALNEJ JEST BARDZO WYGODNA W UŻYCIU, GDYŻ W KAŻDYM MOMENCIE MOŻNA WYBRAĆ DOWOLNY SLAJD, BEZ KONIECZNOŚCI PRZEGLĄDANIA CAŁOŚCI



PONADTO MOŻECIE SAMI SPRAWDZIĆ SWOJĄ WIEDZĘ, GDYŻ PO WYŚWIETLENIU SLAJDU POJAWIA SIĘ NAJPIERW ZDJĘCIE, DOPIERO PO KLIKNIĘCIU MYSZKĄ "WSKAKUJE" TEKST

DLA STUDENTA ZWYKLE NIE SĄ JASNE ZMIANY WYKRESU EKG, KTÓRE KARDIOLOG WIDZI NA PIERWSZY RZUT OKA, A TO CO DLA NAS MOŻE WYDAWAĆ SIĘ ARTEFAKTEM, DLA SPECJALISTY JEST JASNYM DIAGNOSTYCZNIE DOWODEM CHOROBY.

NIE MUSICIE SIĘ OBAWIAĆ, ŻE W NASZYCH MATERIAŁACH POSZCZEGÓLNE ODCINKI I ZAŁAMKI NIE BĘDĄ DLA WAS "JASNE ;))"
ZMIANY ZOSTAŁY DOKŁADNIE OPISANE W DZIALE: „Gdy załamek wygląda inaczej niż zwykle…”. DLA UŁATWIENIA INFORMACJE W POSTACI ZESTAWIEŃ TAŚM EKG ZNAJDZIECIE PRZED KAŻDYM ROZDZIAŁEM.

W PRZYPADKU TRUDNIEJSZEJ DIAGNOZY ZMIANY OZNACZONE ZOSTAŁY STRZAŁKAMI .



POJAWIAJĄCYMI SIĘ DOPIERO PO KLIKNIĘCIU MYSZKĄ...



DZIĘKI CZEMU MOŻECIE SAMI OCENIĆ SWOJĄ WIEDZĘ I SPOSTRZEGAWCZOŚĆ

POLECAM SERDECZNIE!!!! 

I JESZCZE WAŻNA INFORMACJA:

Program "EKG...czyli jak zrozumieć krainę załamków" został napisany przez Agnieszkę Modlińską i Jarosława Cwalińskiego studentów Wydziału Lekarskiego I Akademii Medycznej im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu.

PROGRAM BYŁ KONSULTOWANY Z KARDIOLOGAMI NAJLEPSZYCH POZNAŃSKICH SZPITALI :)), WIĘC NIE MUSICIE SIĘ MARTWIĆ, CO DO PRAWDZIWOŚCI INFORMACJI W NIM ZAWARTYCH.








SPIS SLAJDÓW Z RADIOLOGII:
Rtg KLATKI PIERSIOWEJ-obraz prawidŁowyAortaLewy przedsionekLewa komoraZastawki: aortalna mitralnaRtg KLATKI PIERSIOWEJ-obraz prawidŁowy1. Żyła główna górna i prawy przedsionekPrawa komoraTętnica płucnaZastawki: trójdzielna zastawka tętnicy płucnejOBRAZ TKTĘTNIAK AORTY BRZUSZNEJPrzyczyny powstania tętniaka: miażdżyca, kiła, zesp. Marfana, uraz.Tętniaki dzielimy na: tętniaki prawdziwe- uwypuklenie wszystkich trzech ścian aorty rzekome- pęknięcie ściany i wylanie krwi do otoczenia. Wynaczyniona krew zaczyna tworzyć torebkę włóknistą, która łączy się ze światłem naczynia.TĘTNIAK AORTYTętniak aorty z zaciekiem krwi do przestrzeni zaotrzewnowej.Skrzeplina jest ciemna, natomiast światło tętniaka częściowo wypełnione krwią - jasneTĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY AORTY PIERSIOWEJPostacią szczególną jest tętniakrozwarstwiający.Oto mechanizm jego powstawania w skrócie:1. Pęknięcie błony wewn. I środkowej2. Krew zaczyna płynąć przez dwa kanały3. Następuje poszerzenie kanału wtórnego – rzekomego, a zwężenie właściwegoNajczęstrza przyczyna: miażdżyca,nadcśnienie, czasem urazTĘTNIAK CZĘŚCI WSTEPUJĄCEJ AORTYTętniaki dają obraz rozlanego poszerzenia śródpiersia z obecnymi linijnymi zwapnieniami lub ograniczonej guzowatej masy. Tętnienie nie jest czynnikiem różnicującym: tętniak ze skrzeplinami może nie tętnić, natomist guz położony w pobliżu aorty może dawać złudzenie tętnienia MODEL STENTU UŻYWANEGO DO ZAOPATRZENIA TĘTNIAKA NAD ROZGAŁĘZIENIEM NACZYNIAZaopatrzenie tĘtniaka - stentZATOR TĘTNICY PODKOLANOWEJRtg ze środkiem cieniującym Całkowite zablokowanie tętnicy podkolanowej na wysokości szczeliny stawu. Widoczne dobrze krążenie oboczne- lekkie poszerzenie drobnych odgałęzień tętnicy.TA SAMA TĘTNICA PO ZAKOŃCZENIU LECZENIAZATOR W TĘTNICY BIODROWEJ WSPÓLNEJTA SAMA TĘTNICA PO TROMBOLIZIETĘTNIAK AORTY ZE SKRZEPLINĄTK Tętniak aorty zstępującej po podaniu środka cieniującego. Światło tętniaka jest jasne, skrzeplina tworzy ciemny pierścień PŁYN W WORKU OSIERDZIOWYMSylwetka serca - kulista, wielkość jest proporcjonalna do ilości płynu. W przypadku zrostów osierdziowych zaczną się tworzyć małe zbiorniczki wypełnione płynem. Tętnienie może być częściowo lub całkowicie zniesione. Jeżeli narastanie płynu jest stopniowe jego ilość może dojść do 250-300ml powodując powiększenie serca i zmniejszenie amplitudy tętna. Przy nagle gromadzącym się płynie może onpowodować tamponadę już przy ilości 100 – 200 ml.TĘTNIAK SERCA1.Serce w całości powiększone. 2.Tętniak pozawałowy lewej komory.ZASTÓJ W KRĄŻENIU PŁucnym Zatorowość płucna: większość przypadków współistnieje z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicy mniejszej oraz skrzeplinami wewnątrzsercowymi w przebiegu niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu, czy wad serca. Na zdjęciu rtg objawem zatoru jest zawał płuca (tu w dolnej części prawego płuca) w postaci obwodowego ogniska zagęszczenia, bardzo podobnego do odoskrzelowego zapalenia płuc. Widoczny płyn w kącie przeponowo- żebrowym prawym. Serce powiększone.ZATOROWOŚĆ PŁUCNA1.W ok. 45% przypadków nie dochodzi do zawału dzięki istniejącemu krążeniu obocznemu (tt.oskrzelowe) i sprawnej lewej komorze.2.Przy niewydolności komory lewej lub przewlekłym przekrwieniu płucnym dochodzi zazwyczaj do zawału krwotocznego 3.Decydującym badaniem jest scyntygrafia płuc.4.Niestety ok. 2% zgonów na oddziałach szpitalnych stanowią niezdiagnozowane zatory płuc. ZWĘŻENIE LEWEGO UJŚCIA TĘTNICZEGOCzęsto rozwija się na tle choroby reumatycznej, (u starszych osób na tle miażdżycy). Zmniejszenie powierzchni ujścia do 1/3 normy (<1 cm2/m2 powierzchni ciała) jest zwężeniem krytycznym. Opór zwężonego ujścia stanowi przeszkodę dla odpływu krwi, zwiększa obciążenie lewej komory, dalej jej przerost dośrodkowy- okres wyrównania wady.Następnie dochodzi do rozstrzenia, dalej niewydolności lewej komory ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego, zatem wyższym ciśnieniem w lewym przedsionku i w żyłach płucnych. Obraz krążenia płucnego przypomina objawy przewlekłego zastoju i obrzęku śródmiąższowego. Aorta wstępująca może ulec rozszerzeniu, widoczne są też zwapnienia jej ściany.ZWĘŻENIE LEWEGO UJŚCIA TĘTNICZEGO1.Zwężenie lewego ujścia tętniczego z wyraźnym poststenotycznym poszerzeniem części wstępującej aorty.2.Umiarkowane powiększenie lewej komory serca.STENOZA AORTALNA1.Wyraźne powiększenie lewej komory serca, do boku, ku dołowi i na prawo 2.Koniuszek znajduje się w VI/VII, zamiast w V międzyżebrzu. ZACISKAJĄCE ZAPALENIE OSIERDZIA Pericarditis constrictivaSerce jest uciśnięte, małe, zniekształcone na skutek zrostów.Wyraźne masywne zwapnienia w postaci linijnej lub grubych pasm w obrębie osierdzia, widoczne często wyłącznie na zdjęciu bocznym.COR BOVINUM1.Uogólnione powiększenie serca umiarkowanego stopnia występuje w niektórych zespołach endokrynologicznych: nadczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, akromegalia.2. Powiększenie sylwetki serca i obniżenie amplitudy tętnienia jego zarysów charakterystyczne są dla kardiomiopatii i wysiękowego zapalenia osierdziaCOR BOVINUMWADA MITRALNAZdjęcie PA (posterior-anterior): po prawej stronie za zarysem serca ,widoczny lewy przedsionek (strzałki), po lewej - od góry: łuk aorty, pień płucny i uszko lewego przedsionka (grube strzałki). + uwypuklenie przełyku spowodowane powiększeniem lewego przedsionka ZWAPNIENIA W ZASTAWCE MITRALNEJ1.Są one przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej, 2.Mogą występować w nadczynności przytarczyc, na tle miażdżycy, przy neo do kości,zespołach paraneoplastycznych (zwapnienia metastatyczne).UKŁAD ODDECHOWYRtg KLATKI PIERSIOWEJ-obraz prawidŁowyROPIEŃ PRAWEGO PŁUCAW obrębie płuc mogą powstać:ropnie pierwotne, powstałe w niezmienionej tkance płucnej: ciało obce, krwiopochodne ropnie wtórne, rozwijające się na podłożu procesu zapalnego np.gronkowcowego zapalenia płuc, zawału, rozstrzeni, nowotworu. Z początku ropień nie różni się w rtg odnacieku zapalnego. W wyniku martwicyrozpływnej i drenażu ropnia przezoskrzele powstaje przejaśnienie w jegownętrzu widoczne jedynie na zdjęciachwarstwowych. ROPIEŃ PRAWEGO PŁUCA Stopniowo formują się granice ropnia; tworzony przez naciek zapalny kulisty twór, początkowo daje obraz jednolitego zacienienia, później w trakcie dalszej organizacji, widoczny jest poziom płynu i gromadzącego się nad nim gazuROPIEŃ PRAWEGO PŁUCAW przypadkunie właściwego leczenia, czy też oporności na antybiotyki danego szczepu bakteryjnego, naciek wokół ropnia może się powiększać (strzałki na zdjęciu), a martwica obejmować większą część miąższu płucnego.Ropień goi się z utworzeniem blizny. Na zdjęciu biały owal wskazuje granice ropnia, strzałki w kolejności pojawiania się: 1.płyn wewnątrz ropnia 2.bąbel powietrza nad płynem3.naciek zapalnyGUZ W PRAWEJ WNĘCE PŁUCAGuz przesłania naczyniawnęki; prawa wnękaprzemieszczona ku dołowi,pociągana przez znajdujący sięnad przeponą, bezpowietrznyobszar tkanki płucnej,odpowiadający niedodmiepłata dolnego (linia ciągła),która zlewa się tu z cieniemserca PRZEWLEKŁA CHOROBA OSKRZELOWO - PŁUCNAZwraca uwagę wzmożony rysunek podścieliska (rozrost tkanki łącznej śródmiąższowej i okołooskrzelowej), najwyraźniej zaznaczony poniżej prawej wnęki. Widoczne przekroje osiowe: naczynia i najprawdopodobniej oskrzela (.......)PRZEWLEKŁA CHOROBA OSKRZELOWO-PŁUCNAGRUŹLICA PŁUCW obrazie rtg:Zmiany wysiękowe dają obraz nacieku różnej wielkości: od okrągławych ognisk o nieostrych brzegach i dość słabym wysyceniu do nacieku obejmującego cały płat.Zmiany wytwórcze-guzki różnej wielkości, tworzących skupiska, lub pojedyncze ostro ograniczone.Zmiany włókniste- ciemne pasma, smugi lub drobne blizny.Zwapnienia – bezpostaciowe cienie w obrębie wnęki płuca i w węzłach chłonnych.Martwica z rozpadem daje obraz jamy tj.przejaśnienia o nieregularnych obrysach GRUŹLICZAK PRAWEGO PŁUCA Typowe położenie w polu podobojczykowym. Ponadto, w prawym szczycie widoczne są swoiste zmiany guzkowo-włókniste. Wzmożony rysunek naczyniowy płuc. (niestety słaba jakość zdjęcia)GRUŹLICZAKTuberculoma powstaje w wyniku otorbienia mas serowatych, dając radiologicznie obraz okrągłego cienia. Zarysy są ostre, we wnętrzu widoczne mogą być zwapnienia lub ogniska rozpadu. Tuberculoma na zdjęciu jest dość duży, średnica większości gruźliczaków zwykle nie przekracza 2 cm. W jego obrębie widoczne są charakterystyczne zwapnienia, a w otoczeniu drobne blizenki. PROSÓWKA GRUŹLICZAObraz gruźlicy prosówkowej może występować w każdym okresie choroby i w każdym wieku jako wyraz rozsiewu krwiopochodnego. W pierwszych dniach choroby obraz rtg może być prawidłowy. W pełnym okresie choroby pola płucne usiane są identycznymi, drobnymi ogniskami średnicy kilku milimetrów. Najgęściej występują we wnękach i szczytach płuc. OBUSTRONNA MARSKOŚĆ GRUŹLICZA Marskość tzn. zwłóknienie miąższu płucnego jest końcową fazą nacieku gruźliczego. Dotyczy głównie górnych płatów. Widoczne jednolite zacienienia szczytu i pola pobobojczykowego (.......) Wnęka jest uniesiona, tchawica, a czasem całe śródpiersie przesunięte na chorą stronę. Międzyżebrza są zwężone. PŁYN W OPŁUCNEJPoczątkowo mała ilość płynu gromadzi się w tylnej części zatoki przeponowo-żebrowej, następnie zajmuje kąt przeponowo-żebrowy (obraz kąta zwykle ostry ulega zatarciu, widoczna linia płynu i brak rozwierania się podczas max wdechu). Jeżeli widzimy małą ilość płynu warto wykonać kolejne zdjęcie przy ułożeniu pacjenta na chorym boku (rozlanie płynu daje przyścienne zacienienie). Dalsze zwiększanie ilości płynu spowoduje całkowite zacienienie dolnych partii płuca z dobrze widoczną górną granicą układającą się w postaci linii Ellisa-Damoiseau(przebiega łukowato od góry i boku klatki piersiowej ku dołowi, przyśrodkowo- widoczne na następnym zdjęciu już z otorbieniem częściowym)- zacienienie jest wiec najbardziej intensywne u podstawy płuc, zmniejsza się natomiast przyśrodkowo i ku górze.PŁYN W JAMIE OPŁUCNEJPłyn sięga do II żebra od przodu po stronie lewej; widoczny zarys płynu "wspinającego się" do szczytu ( ). Nie można rozpoznać charakteru płynu: wysięk, przesięk, krew, chłonka, ropa dają obraz taki sam. PŁYN W PRAWEJ JAMIE OPŁUCNOWEJPŁYN W OBU JAMACH OPŁUCNEJ, WIĘCEJ PO STRONIE PRAWEJPŁYN W OBU JAMACH OPŁUCNEJSCHEMAT UMIEJSCAWIANIA SIĘ PŁYNU OTORBIONEGO W JAMIE OPŁUCNEJ1.Pleuritis costalis2.Pleuritis interlobularis3.P.diaphragmatica PŁYN W OPŁUCNEJPŁYN OTORBIONY W PRAWEJ JAMIE OPŁUCNEJ Do otorbienia dochodzi wskutek zrostów i zlepów opłucnej. Wskazane nakłucie pod kontrolą usgASPERGILLOMA W JAMIE GRUŹLICZEJ Struktura kropidlaka jest niejednorodna, co sugeruje jego rozpad.Charakterystyczny rąbek powietrzny wokół.Ciekawostką jest, że zdjęcie to zostało wykonane techniką tomografii klasycznej – obecnie rzadko używanejPĘCHERZYKOWY OBRZĘK PŁUCObrzęk płuc, podobnie jak wstrząs sercowopochodny powstaje w ostrej niewydolności lewokomorowej Typowy obraz przywnękowych, zlewających się plamistych nacieków (skrzydła motyla), dość wyraźnie odgraniczonych od obwodu płuc. Serce umiarkowanie powiększone.RAK OSKRZELAW obrębie prawej wnęki widoczny jest guz (... ))Zwęża on prawe oskrzele do płata górnego, co prowadzi do niedodmy.Spadek objętości tego płata powoduje, że szczelina międzypłatowa, która prawidłowo biegnie poziomo na wysokości czwartego żebra, jest podciągnięta ku górze i ma przebieg wklęsły GRONKOWCOWE ZAPALENIE PŁUCObustronne gronkowcowe zapalenie płuc powikłane lewostronną odmą opłucnej ( ......) Charakterystyczny polimorfizm zmian. Widoczne rozsiane mnogie ropnie ( ), niektóre z poziomem płynu, po lewej stronie naciek zapalny ( ).Po stronie prawej zatarcie kąta przeponowo-żebrowego- ślad płynu, po lewej poziom płynu, spowodowany obecnością powietrza w jamie opłucnej (być może ropniak opłucnej). SEGMENTALNE ZAPALENIE PŁUC Trudniejsze do rozpoznania, zwłaszcza gdy dotyczy segmentów leżących przywnękowo – pneumonia centralis. Zmiany osłuchowe mogą być znikome gdyż do ściany klatki przylega wtedy warstwa miąższu zdrowego. Ostro zaznaczona podstawa nacieku, który kończy się na dolnej granicy prawego płata górnego. Widoczny typowy air - bronchogram, czyli rysunek zawierających powietrze oskrzeli na tle nacieku miąższu płucnego (strzałki) PŁATOWE ZAPALENIE PŁUCZapalenie górnego płata prawego płuca (naciek kończy się na szczelinie międzypłatowej) już w fazie upowietrzniania.Objaw air - bronchogram - czyli widoczne powietrze w oskrzelach segmentalnych, świadczy o bezpowietrzności otaczającego miąższu płuc, wskutek nacieku zapalnego. ZAPALENIE PŁUCPo prawej stronie widoczne zmiany charakterystyczne dla tzw. pachowego zapalenia płuc. Ma ono charakter odcinkowy - naciek zapalny obejmuje tu części dwóch segmentów: podstawną segmentu II tylnego i podstawną segmentu III przedniego.PNEUMONIA ABSCENDENSZapalenie płuc ztworzącym sięropniem –widoczny poziompłynu ROZEDMA PŁUCPrzemawiają za nią: zwiększona przejrzystość miąższu płucnego, z bardzo ubogim rysunkiem naczyniowym, niskie i płaskie ustawienie przepony, z uwidocznieniem jej przyczepów mięśniowych( ) oraz szerokie międzyżebrza. Obecność tych objawów świadczy o dużym zaawansowaniu rozedmy, ponieważ we wcześniejszych stadiach nie obserwuje się zmian w badaniu rtg, a rozpoznanie stawia się na podstawie oddechowych prób czynnościowych. Śródpiersie wydłużone wąskie. ROZEDMA PĘCHERZYKOWA I ŚRÓDZRAZIKOWAPYLICA KRZEMOWA PŁUC SilicosisNajczęściej występująca odmiana pylicy.Objawy kliniczne są z początku typowe dla przewlekłego zapalenia oskrzeli, następnie pojawia się duszność, a w fazie końcowej choroby objawy niewydolności krążenia (serce płucne).Jako pierwsza pojawia się drobna siateczka – wynik zajęcia naczyń chłonnych. Po pewnym czasie pojawiają się drobne – 2-3mm guzki- symetrycznie położone, skupione raczej w partiach dolnych i środkowychPYLICA KRZEMOWA PŁUC Obustronny rozsiew drobnoguzkowy, bardziej nasilony po stronie prawej, i charakterystyczne zmiany w węzłach chłonnych wnęk (typowe zwapnienia przypominające skorupki jajek). Cechy rozedmy płuc. ODMA OPŁUCNOWA Po stronie prawej widoczna bardzo duża komora odmowa, najszersza na górze, z całkowitym zapadnięciem płata górnego i częściowym - płata środkowego oraz dolnego.SARKOIDOZA Jest to przewlekła choroba wieloukładowa o nieznanej etiologii, w której wytwarza się ziarnina, nie mająca tendencji do serowacenia i rozpadu. W fazie I następuje powiększenie węzłów chłonnych z utworzeniem pakietów, zwykle obustronnie, różnicujemy z lymphoma lub lymphadenitis. W 60% przypadków węzły wracają do stanu początkowego, w 40% następuje ich włóknienie. Faza II- choroba obejmuje całą tkankę płucną, tworzy charakterystyczny prosowaty obraz w rtg. Wyróżniamy tu odmianę płucną i płucno-węzłową. Faza III – w miąższu płucnym obecne ogniska zwłóknienia, marskości, nacieków, widoczna rozedma i torbieleSARKOIDOZA Postać węzłowo-płucna. Obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk i węzłów śródpiersia po stronie prawej (strzałki) oraz rozsiew drobnoguzkowy - II stadium sarkoidozy. ZIARNINIAK WEGENERANaciek ( ) z rozpadem i cienkościenną jamą z poziomem płynu.Rozpoznanie ustalono na podstawie obecności przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (cANCA) i badania histopatologicznego tkanki płucnej. POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH WNĘK Taki obraz może dawać również guz wnęki płucaPOWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH OBU WNEK I WĘZŁÓW PRZYTCHAWICZYCH PRAWYCHW obu wnękach i w prawym kącie tchawiczo-oskrzelowym widoczne pakiety powiększonych węzłów chłonnych. U chorego rozpoznano ziarnicę złośliwą PRZERZUTY KRWIOPOCHODNE DO PŁUCW obu płucach widocznemnogie cienie okrągłeróżnej wielkości. PRZERZUTY KRWIOPOCHODNE DO PŁUCJAMA W PŁUCUU chorego z ziarniniakiemWegenera PLEURITIS CALCAREAPłaszczyznowe zwapnienia po przebytym zapaleniu opłucnej (często na tle swoistym) po stronie prawej. Ponadto zagęszczenia miąższowe i płyn po stronie lewej. NACIEK GRUŹLICZY Z ROZPADEMw segmencie tylnym (2) płata górnego. w części centralnej nacieku świeża jama o nieregularnych, nieostrych zarysach. JAMA GRUŹLICZA W SZCZYCIE PRAWEGO PŁUCAW sąsiedztwie jamy drobne jamki rozstrzeniowe. Proces toczy się w marskim segmencie.Zdjęcie warstwowe; tomografia klasycznaSTAN PO LEWOSTRONNEJ PULMONECTOMIIFIBROTHORAX SINISTRANACIEK ZAPALNY ze zwapnieniem W PŁUCU PRAWYMNACIEK Z ROZPADEM W PŁACIE GÓRNYM PŁUCA PRAWEGOGUZ OSKRZELA (GÓRNY PŁAT) PO STRONIE LEWEJJAMA BRZUSZNAJAMA BRZUSZNAObraz prawidłowy TK jamy brzusznejWidoczna sylwetka serca leżąca na przeponie, pod nią wątroba i trzustka oraz fragment okrężnicyPoniżej prawa nerka, więzadło wątrobowo - dwunastnicze ze strukturami oraz zgięcie dwunastnicyPRZEŁYKZAPALENIA PRZEŁYKU:OSTRE:1) refluksowe zapalenie przełyku2) przedłużona intubacja (ponad 12h)3) mocznica – rzekomobłoniaste zapalenie błon śluzowych przełyku4) podrażnieniowe zapalenie przełyku: - alkohol - kwasy – martwica skrzepowa (prosta = ograniczona) – martwica ściany przełyku:• następstwo ostre: zapalenie śródpiersia• następstwo przewlekłe: włóknienie i zwężenie przełyku - zasady – martwica rozpływna (nieograniczona) – duże, rozległe zniszczenia, zmiany, większa śmiertelność5) bakteriemia6) wiremia (HSV, CMV)7) grzyby (Candida, Aspergillus)8) napromieniowanie9) chemioterapia10) w przebiegu choroby: przeszczep przeciw gospodarzowi (graft versus host disease) PRZEWLEKŁE:1) choroba Crohna2) sarkoidoza3) gruźlicaREFLUKSOWE ZAPALENIE PRZEŁYKU:PATOGENEZA:1) przewlekły: częsty refluks (kilka miesięcy):- uszkodzenie mięśniówki przełyku lub żołądka- zaburzenie układu nerwowego2) zaburzenia ruchomości przelyku i/ lub żołądka3) wzrost poziomu kwasów trawiennych, kwasów żółciowych, lizoleucyny w treści żołądkowej4) zaburzenia rozwojowe przełyku OBJAWY KLINICZNE:1) dysfagia2) ból zamostkowy (bóle przed jedzeniem, ustępujące po jedzeniu, w pozycji pionowej, po przejściu kilku kroków3) krwawe wymioty lub stolce ZMIANY ANATOMICZNE (rozpoznawane w endoskopii):1) zaczerwienienie błony śluzowej przełyku – przekrwienie 2) rozpulchnienie i pogrubienie błony śluzowej – obrzęk3) przy dłuższym zapaleniu – błony rzekome:• autoimmunologiczne zapalenie przełyku• mocznicowe zapalenie przełyku4) martwica:• nadżerki – nadżerkowo – krwotoczne zapalenie przełyku• owrzodzenia – wrzodziejące zapalenie przełyku OBRAZ HISTO – PATO- rozplem warstwy przypodstawnej nabłonka (do 1/3 grubości ściany przełyku)- eozynofile – charakterystyczny naciek nabłonka – zgrubienie akantoza – pogrubienie nabłonka PRZEŁYK BARRETA:- powstaje przy przewlekłym refluksie żołądkowo – przełykowym- dystalna część przełyku (odwrotna metaplazja na linii Z: nabłonek płaski – bardziej odporny - przechodzi w bardziej wrażliwy nabłonek gruczołowy)- mechanizm: refluks – zapalenie – owrzodzenie – gojenie (wzrost komórek pnia w 2 kierunkach):- komórki gruczołowe typu żołądkowego- komórki gruczołowe typu jelitowego POWIKŁANIA ZAPALENIA PREŁYKU:1) owrzodzenia (owrzodzenia Barreta)2) zwężenie światła3) zwłóknienie4) rak gruczołowyZWĘŻENIE PRZEŁYKUbadanie z siarczanem baruACHALAZJA PRZEŁYKUPrzełyk jest rozszerzony, wypełniony treścią pokarmową powyżej przepony , natomiast odcinek brzuszny jest zwężony. Achalazja polega na braku fali perystaltycznej i upośledzeniu czynności dolnego zwieracza przełyku.ŻYLAKI PRZEŁYKUZdjęcie wykonuje się po przejściu niewielkiej ilości zawiesiny barytowej u pacjenta w fazie wydechu.Pacjentowi podajemy środki rozkurczowe – napięcie błony mięśniowej przełyku zmniejsza wypełnienie splotu podśluzówkowego. Na zdjęciu żylaki dają charakterystyczne, punktowe ubytki cienia (obszary ciemne)PRZEPUKLINA ROZWORU PRZEŁYKOWEGODobrze widoczny dystalny odcinek przełyku kulisto rozszerzony, wypełniony kontrastemPoniżej przepona z odnogami i niewyraźnym zarysem żołądkaSTANY PRZEDRAKOWE PRZEWODU POKARMOWEGOJAMA USTNA:1) Leukoplakia – metaplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego nierogowaciejącego jamy ustnej na nabłonek rogowaciejący2) Erytroplakia – rak płaskonabłonkowy preinwazyjny – 3 typy zmian:- zmiana jednolicie czerwona- ogniska erytroplakii przemieszane z leukoplakią- postać ziarnista3) choroba Bowena – przedinwazyjny rak skóryPRZEŁYK:1) przełyk BarretaŻOŁĄDEK:1) gruczolaki2) choroba Addisona – Biermera3) przewlekły wrzód trawienny4) metaplazja jelitowa5) kikut żołądkaJELITO GRUBE:1) gruczolak2) colitis ulcerosa3) polipowatość rodzinnaZMIANY RZEKOMONOWOTWOROWE:- torbiele- stany zapalneguzy polipowate NOWOTWORY PRZEŁYKUNOWOTWORY PRZEŁYKUPunkt wyjścia:- gruczoły śluzowe- metaplazja gruczołowa błony śluzowe NOWOTWORY NABŁONKOWE:a) ŁAGODNE:1)brodawczak – polipowaty, uszypułowany, z rozrostem nabłonka paraepidermalnego na podścielisku łącznotkankowym2)brodawka wirusowa – zwyrodnienie koilocytowe (wtręty wirusowe)3)gruczolak – polipowaty twór rosnący do światła b) ZŁOŚLIWE:1)Rak płaskonabłonkowy– najczęstszy (90%)Makroskopowo:- postać polipa – 60%- postać owrzodzenia – 25%- pogrubienie ściany przełyku (rozlane nacieczenie) – 15%Mikroskopowo:– komponenta płaskonabłonkowa i komponenta mezenchymalna – polipowaty twór wystający do światła– nie sprawia wrażenia złośliwego– mikroskopowo: komórki wrzecionowate o wydłużonym, ciemnym jądrzebarwienie na: cytokeratynę (+) i wimentynę (+) Etiologia :- zanieczyszczenie treści pokarmowej grzybami- wysoki poziom nitratów w diecie- niedobory witamin A, C, tiaminy, ryboflawiny, niedobór cynku, molibdenu- zaburzenia czynnościowe: achalazja, uchyłki- tryb życia: alkohol, papierosy- schorzenia w dzieciństwie: choroba trzewna (celiakia)- ektopowe tkanki innych narządów – „odpryski” powstające w czasie rozwoju- czynniki genetyczne: dysplazje ektodermalne 2)Rak brodawkowaty (ca verrucosum) – łagodny przebieg, późno daje przerzuty; charakterystyczna jest akantoza (brodawki łącznotkankowe) – mogą też występować w drogach oddechowych i narządach rodnych)3)Rak wrzecionowatokomórkowy – najgorszy:4)Gruczolakoraki – rzadziej (ok.10%) – wywodzi się z natywnego lub metaplastycznego nabłonka gruczołowego5)Złożone: • Carcinoma adenosquamosum – rak gruczołowy i płaskonabłonkowy o przebiegu gruczolakoraka• Carcinoma mucoepidermale– postać cewkowa - zbudowany z nabłonka płaskiego, mającego zdolność wydzielania śluzu; w obrębie cewkowego gruczołu metaplazja płaskonabłonkowa – barwienie na obecność śluzu• Carcinoma adenoidocysticum– charaterystyczny do ślinianek6)Rak drobnokomórkowy – komórki limfocytopodobne; rak najczęściej neuroendokrynny (występuje w płucach, przewodzie pokarmowym, narządach rodnych)7)Raki niezróżnicowane - żadne z badań pomocniczych histopatologicznych nie określają pochodzenia nowotworuNOWOTWORY NIENABLONKOWE = MEZENCHYMALNE – ze ściany przełyku:a) ŁAGODNE1) Leiomyosarcoma (mięśniak gładkokomórkowy – najczęstszy), angioleiomyoma2) Lipoma 3) Fibroma 4) Haemangioma 5) Neurofibroma b) ZŁOŚLIWE:1) Leiomyosarcoma 2) Mięsak Kaposiego GUZ STOMALNY:– niezłośliwy guz wywodzący się z podścieliska przewodu pokarmowego (nienabłonkowy)– guzy wrzecionowatokomórkowe wywodzące się ze ściany przewodu pokarmowego NOWOTWORY INNE:1) Carcinosarcoma2) Czerniak złośliwy3) Karcinoid – drobnokryptokomórkowy, potencjalnie złośliwy4) Chłoniaki złośliwe – najczęściej z grupy MALT – limfoplazmocytarneCZĘSTOTLIWOŚĆ:- łagodne – częściej nienabłonkowe- złośliwe – częściej nabłonkowe LOKALIZACJA (im wyżej, tym gorzej rokuje):- część górna – 20%- część środkowa – 50%- część dolna – 30%POWIKŁANIA RAKA PRZEŁYKU:1) PRZETOKI:a) przełykowo – tchawiczab) przełykowo – oskrzelowac) przełykowo – opłucnowa – ropniak opłucnowyd) przełykowo – śródpiersiowa – mediastenitis, przebicie: ropne zapalenie osierdzia 2) KRWOTOKI – zajmowanie dużych naczyń3) CHRYPKA – naciekanie nerwu krtaniowego4) PRZERZUTY:- przez ciągłość: krtań, tchawica, tarczyca, aorta- do węzłów chłonnych: - z górnej części przełyku - węzły szyjne, nadobojczykowe- ze środkowej części - węzły śródpiersia- z dolnej części - węzły trzewne, żołądkowe GUZY wyglądające makroskopowo jak neo, ale nimi nie będące:1) polipy – uszypułowane2) polipy zapalne3) torbiele:- wrodzone- retencyjne (zamknięcie cewy, zastój) RÓŻNICOWANIE NOWOTWORÓW POCHODZENIA NABŁONKOWEGO I MEENCHYMALNEGO:1) cytokratyna (+) dla neo nabłonkowych2) wimentyna (+) dla neo mezenchymalnych, np. mięsakorak3) MSE barwienie (+) dla raka drobnokomórkowegobarwienie Kreiberga dla carcinoma mucoepidermale RAK PRZEŁYKUŻOŁĄDEKZAPALENIE ŻOŁĄDKA:1) OSTRE- krwotoczne – wylewy pod błoną śluzową – zanik błony śluzowej lub nadżerka- nadżerka = ostre owrzodzenie: nie przekracza warstwy mięśniowej błony śluzowej; wieloogniskowe, łatwo krwawią, słabo odgraniczone, średnica < 1cm, nieostre brzegi, często ciemnobrążowe dno (strawiona krew?komórki z hemosyderyną?)Etiologia ostrego zapalenia:stresowe:- wstrząs- oparzenia (wrzód Curlinga)- urazy OUN (wrzód Cushinga) – podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe pobudza jądro nerwu błędnego – przedłużone wydzielanie HCl- posocznicawywołane przez czynniki egzogenne:- alkohol- tytoń- kofeina- leki (salicylany i inne NSAID, sterydy, glikozydy nasercowe, cytostatyki) Mechanizm:Zwężenie naczyń – niedokrwienie i niedotlenienie – jony H+ wnikają głębiej – uszkodzenie komórek –ubytki wierzchnich warstw Owrzodzenie trawienne:– nie wynika z zapalenia – utrzymuje się przez kilka miesięcy w roku– najczęstsze umiejscowienie:– dwunastnica – najczęściej– żołądek – głównie oddźwiernik– przełyk Barreta– operacyjne połączenie żołądkowo – jelitowe– jelito czcze w zespole żollingera – Ellisona– uchyłek Meckela Charakterystyczny wygląd owrzodzenia trawiennego:- szczelinowate ubytki, owrzodzone, często pokryte niezmienioną błoną śluzową, która napełza- powstanie: szybki wzrost, nie nadążają rosnąć naczynia – martwica – rozpad – ubytki szczelinowate1) PRZEWLEKŁE ZAPALENIE:Typ A:- ograniczony do trzonu- autoimmunologiczna: przeciwciała przeciw komórkom okładzinowym (achlorhydria bezkwaśność) i przeciw czynnikowi Castle’a (niedokrwistość z niedoboru witaminy B12)- destrukcja gruczołów błony śluzowej Typ B:- część oddźwiernikowa- z obecnością Helicobacter pylori- szerzenie wstępujące – spadek ilości komórek okładzinowych – hipochlorhydia (ale nigdy achlorhydria!)- z nadmierną produkcją HCl Typ C:- zapalenie chemiczne:- spowodowane zarzucaniem żółci do żołądka- rzadka postać swoista: zapalenie żołądka Crohna (żołądkowa postać choroby Leśniowskiego – Crohna)HISTOLOGICZNE PARAMETRY ZAPALENIA ŻOŁĄDKA:1) etiologia: jak w ABC2) topografia: oddźwiernik – trzon – cały żołądek (pangastritis)3) morfologia:- przewlekłe zapalenie:- nacieczenie blaszki właściwej limfocytami i plazmocytami – 3 stopnie ciężkości- aktywność zapalenia: od grubości neutrofilów – 3 stopnie aktywności- zanik gruczołów: redukcja swoistych gruczołów – 3 stopnie4) jelitowa metaplazja: typ I: całkowita metaplazja jelitowa (błona śluzowa jak w jelicie cienkim) typ II: niecałkowita z występowaniem komórek kubkowych typ III: niecałkowita typu okrężnicy i jelita cienkiego z kryptami i komórkami kubkowymi5) obecność H.pylori KONSEKWENCJE PRZEWLEKŁEGO ZAPALENIA:- nowotwór- owrzodzenie trawienne- krwawienia- w typie A – anemia z niedoboru witaminy B12INNE TYPY ZAPALEŃ:a) przewlekłe przerostowe zapalenie błony śluzowej:- pogrubienie fałdów błony śluzowej- rozrost komórek gruczołowych nabłonkowych- dużo śluzu, mało kwasupostacie:- choroba Menietriera – rozrost w obrębie dołeczków – rozrost komórek powierzchownych błony śluzowej żołądka bez cech dysplazji czy metaplazji jelitowej (u chorych też hipochlohydria i utrata białek – hipoalbuminemia i obrzęki)- gastropatia przerostowa – rozrost warstwy gruczołowej – rozrost komórek okładzinowych ściennych gruczołów śluzowych - spowodowany przez gastrynę w zespole Zollingera - Ellisona b) ziarniniakowe zapalenie żołądka (rzadko):- w sarkoidozie- w chorobie Crohna- gruźlicy- kilec) eozynofilowe zapalenie błony śluzowej:- naciekanie błony śluzowej przez eozynofile – może temu towarzyszyć tworzenie tkanki ziarninowej, a czasem nacieki zapalne w ścianie drobnych tętniczek- ziarniniak eozynofilny – guzek zbudowany z tkanki fibroblastycznej, zawierającej znaczną liczbę eozynofilów Przewlekły wrzód trawienny:- przekracza mięśniówkę- lokalizuje się w miejscach największego stężenia HCl (krzywizna mniejsza, okolica oddźwiernika)- średnica ok. 1 cm- zmiany pojedyncze- bardzo wyraźnie odgraniczone, ostre brzegi- owalne, klinowo wbijające się w ścianę żołądka- gojenie się z powstaniem gwiazdkowatej blizny łącznotkankowejPodejrzenie zmian nowotworowych w obrębie wrzodu trawiennego:- niepokojące miejsce: zespolenie żołądkowo – jelitowewrzód trawienny nie reagujący na 3- miesięczne leczenie ZWĘŻENIE ODŹWIERNIKAPóźne powikłanie przewlekłego wrzodu żołądka lub dwunastnicy.Żołądek jest rozdety, z zaleganiem treści cieniującej nawet do 24h, czasem widoczna perystaltyka stenotyczna (pogłębiona).Różnicujemy z rakiem żołądka!!!WRZÓD ŻOŁĄDKAZdjęcie Rtg z użyciem kontrastu barytowegoWidoczne wypełnienie kontrastem niszy wrzodowej w okolicy odźwiernikowejKontrast zalega w obrębie dolnej części trzonu i cz.odźwiernikowej, w okolicy wpustu i dna pokryta tylko ściana PERFORACJA WRZODU ŻOŁĄDKANajgroźniejsze powikłanie choroby wrzodowej. W ok.70% widoczne powietrze pod kopułami przepony w postaci sierpowatych zbiorników gazu. Uwaga! W razie podejrzenia przebicia wrzodu nie podaje się zawiesiny siarczanu baru, lecz wodny roztwór środka cieniującegoPERFORACJA WRZODU ŻOŁĄDKAWRZÓD DWUNASTNICYWrzód przewlekły zeZniekształceniemopuszki dwunastnicy.NOWOTWORY ŻOŁĄDKANOWOTWORY ŻOŁĄDKA:1) łagodne:- nabłonkowe – gruczolaki: cewkowe, brodawkowate, mieszane- mezenchymalne – leyomyoma, lipoma, itp.2) złośliwe:a) gruczolakorak: - cewkowy - najczęstszy - brodawkowaty - śluzowy – produkuje i wydziela śluz- śluzowokomórkowy (ca mucocellulare) – niskozróżnicowany – szerzy się podśluzówkowo – śluz gromadzi się w komórkach - galaretowaty – śluz do podścieliskab) carcinoma adenosquamosumc) ca mucoepidermaled) rak drobnokomórkowye) rak płaskonabłonkowy - rzadkof) rak niezróżnicowanyg) chłoniak złośliwyh) neo neuroendokrynnei) karcinoid (rakowiak)Rak wczesny żołądka:- powstaje jako rak in situ - przechodzi w raka o powierzchownym naciekaniu = rak wczesny inwazyjny- nacieka błonę śluzową i błonę podśluzową- 90% wyleczenia (wycięcie operacyjne)- nieuchwytny makroskopowolokalizacja: - oddźwiernik – 35%- krzywizna mniejsza: 30%- wpust – 25%- pozostałe – 10%makroskopowo:- guzowaty (wypukły)- powierzchniowy: wyniosły, równy lub zagłębiony- drążący- mieszany (zapadły i drążący) Rak zaawansowany: przekraczający błonę podśluzową, sięgający błony mięśniowej właściwej:- rosnący polipowato – typ jelitowy (z owrzodzeniami lub bez)- rosnący w sposób rozsiany – typ naciekający (linitis plastica – nacieka całą błonę śluzowąnajczęściej rak śluzowokomórkowy – głęboko umiejscowiony – gastroskopia z pobraniem powierzchownego wycinka go nie wykryje – ważniejsze są tu przesłanki kliniczne) Przerzuty:1) regionalne węzły chłonne2) guz Virchoffa – ww.nadobojczykowe3) guz Krukenberga – jajnik – często rak śluzowokomórkowy4) kości5) skóra6) wątrobaRAK ŻOŁĄDKAGuz nowotworowy zlokalizowany w trzonie, od strony krzywizny większej (....)Jego duże rozmiary utrudniają przejście kontrastu – widoczny wąski kanał (....)RAK W OKOLICY WPUSTU ŻOŁĄDKA Widoczne zwężenie wpustu utrudniające rozchodzenie się kontrastuRAK ŻOŁĄDKARak krzywizny mniejszej w okolicy wpustu wrastający do światła żołądka. Zmiana dość zaawansowana.Klinicznie u tego pacjenta stwierdzono przerzuty w węzłach chłonnych.JELITO CIENKIE I GRUBEZapalenia jelita cienkiego:- dzieci- ludzie starsi (zaburzenia krążenia) Powikłanie - zawał ściany jelita (krwotoczny):- mogą powstać:- w narządach o luźnym utkaniu- w narządach o podwójnym ukrwieniu- u ludzi o cechach niewydolności prawej komory- konsekwencje jak w perforacji: zapalenie otrzewnej i wstrząs- mechanizm: krew dopływa do ściany jelita, ale ma utrudniony odpływ (duże opory żylne) – nadzianka krwawa – martwica skrzepowa prosta – zawał krwotoczny – włóknikowe zapalenie otrzewnej – wstrząs poprzedzony nadzianką krwotoczną Zapalenia:1) bakteryjne: Campylobacter, E.coli, Shigella, Salmonella, gruźlica, listerioza2) toksyczne: Vibrio cholerae, E.coli enterotoksyczna3) wirusowe4) pierwotniakowe: Entamoeba, Lamblia Morfologia zapalenia jelit:- obrzęk- przekrwienie- owrzodzenie w ciężkich postaciach- rzekomobłoniaste zapalenie jelita (Clostridium difficile) Wyrostek robaczkowy:- zapalenie: ostre i przewlekłe- zapalenie ostre:1) nieżytowe2) ropne3) ropowicze (zmianom towarzyszy martwica ściany – perforacja)4) zgorzelinowe Nieswoiste zapalenia:- choroba Crohna – idiopatyczne zapalenie swoiste- collitis ulcerosa - nieswoisteNADPOBUDLIWOŚĆ JELITA GRUBEGONADPOBUDLIWOŚĆ JELITA GRUBEGOUCHYŁKIUchyłki: - uchyłki prawdziwe - ograniczone wypuklenia przewodu pokarmowego, utworzone z całej jego ściany - uchyłki rzekome - wypuklenie błony śluzowej przez rozstępy mięśniowe Uchyłki przełyku:1) gardłowo – przełykowy (szyjny) – uchyłek Zenkera – najczęstszy (uchyłek rzekomy: wewnątrz trójkąta Kiliana – grzbietowa część przełyku)2) uchyłki rozwidlenia – nadoskrzelowe - prawdziwe3) uchyłki nadprzeponowe – rzekome Uchyłki dwunastnicy (w przeciwieństwie do owrzodzeń nigdy nie występują w opuszcze dwunastnicy):- najczęściej przybrodawkowy Uchyłek jelita krętego = Meckela:- pozostałość płodowego przewodu pępkowo – krezkowego- noworodki: 0,5, dorośli 1,0 metra powyżej zastawki krętniczo – kątniczej Uchyłkowatość i zapalenie uchyłków:- częstość wzrasta z wiekiem: po 70.r.ż. u 70% ludzi- 2/3 – uchyłki esicy – rzekome (z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrz jelita w zaparciach stolca i osłabienia tkanki łącznej)- uchyłki kątnicy – rzadko – prawdziwe Triada Sainta – współistnienie:1) uchyłkowatości2) przepukliny rozworu przełykowego3) kamicy żółciowejUCHYŁKOWOŚĆ ESICYDiverticulosis- bez objawów klinicznych, lub diverticulitis – zmiany zapalne w obrazie perforacji uchyłku. Łatwo jest przeoczyć w obrazie rtg polipy błony śluzowej.NIESWOISTE ZAPALENIA JELITCHOROBA LEŚNIOWSKIEGO - CROHNAWidoczne rozległe skokowezmiany:1.zwężenia2.liczne głębokie owrzodzenia, między nimi widoczne wysepki obrzękniętej śluzówki- powierzchnia „brukowa”3.przetoka4.prawidłowy odcinek jelitaNIEDROŻNOŚĆ MECHANICZNA JELITDotyczy najcześciej jelita krętego znajdującego się w miednicy mniejszej.Przyczyną są zwykle zrosty pooperacyjne i pozapalne. Obraz typowy to rozdęte pętle jelita cienkiego powyżej przeszkody, w lewym nadbrzuszu. Pętle mają charakterystyczną haustrację.Na zdjęciu znaczne poszerzenie okrężnicy niedrożnośćNIEDROŻNOŚĆ MECHANICZNA JELITA GRUBEGO Rozszerzenie słabo widoczne na zdjęciu , zatem zaznaczonePOLIPYPOLIPY (każde wypuklenie w świetle jelita) – podział:- gruczolaki – stan przedrakowy (cewkowy uszypułowany - najczęstszy, kosmkowy – na szerokiej podstawie, duża utrata wody i potasu, najbardziej predysponujący do raka i cewkowo – kosmkowy)- zapalne- nowotworowe- typu hamartoma = młodzieńczy- hiperplastyczny – opóźnione złuszczanie komórek – przypomina „pióropusz” Inny podział:- prawdziwe- rzekome - pojedyncze- mnogie Rodzinna polipowatość gruczolakowa (FAP):- dziedziczna – AD- stan przedrakowy- objawy pozajelitowe:- gruczolaki żołądka i dwunastnicy- torbiele epidermoidalne i kostniaki – zespół Gardnera- glioblastoma i medlulloblastoma – zespół Turcota Polipy odpryskowe:- polipy młodzieńcze- zespół Peutza – Jeghersa (dziadziczna uchyłkowatość jelita cienkiego, czasem też grubego) Zespół Lyncha – wrodzony niepolipowaty zespół raka okrężnicy:- dziedziczony AD- rak okrężnicy < 45.r.ż.- kryteria amsterdamskie (> 3 osób w rodzinie z rakiem okrężnicy – w tym co najmniej 1 krewny 1.stopnia, rak okrężnicy u 2 generacji, wiek chorego > 50.r.ż.)RAK ESICYRAK JELITA GRUBEGORAK JELITA GRUBEGO – badanie z pojedynczym kontrastem Rak płaski z zaciągnięciem ściany jelita MARSKOŚĆ WATROBY Nie ma widocznego jeszcze wodobrzusza, natomiast w miąższu obecne są delikatne zagęszczenia w postaci guzków regeneracyjnych.MARSKOŚĆ WĄTROBY1.Miąższ wątroby wyraźnie ziarnisty- obecne zwłóknienia i guzki regeneracyjne. 2.Widoczne wodobrzusze Zniekształcenia z zanikiem częściowym płata prawego, ze względnym przerostem płata czworobocznego3.Powiększona śledzionaMARSKOŚĆ WĄTROBYDuże zmiany miąższu wątroby z rozległymi obszarami zwłóknienia i regeneracją wielkoguzkową. Śledziona w wyniku długo trwającego nadciśnienia wrotnego znacznie powiększona.OGNISKA HYPODENSYJNE W WĄTROBIE TK Najprawdopodobniej małe naczyniaki wątroby. Po wzmocnieniu kontrastowym lepiej widoczne granice zmiany. RAK HEPATOCELULARNY WĄTROBYHEPATOMA LEWEGO PŁATA WĄTROBYRozległa zmiana obejmująca część przednią wątroby do wnęki, prawy płat całkowicie zniszczony.Zwraca uwagę masywne wodobrzuszeTORBIELOWATOŚĆ WĄTROBYZawartość torbieli wątroby pochłania promienie podobnie do wody i nie ulega wzmocnieniu kontrastowemu po podaniu środka cieniującego. Wrodzonej torbielowatości wątroby towarzyszy torbielowatość trzustki i nerek.DUŻY TORBIELOWATY GUZ WĄTROBYOSTRE ZAPALENIE TRZUSTKIPostać obrzękowa zapalenia trzustki. Trzustka powiększona, widoczne zwapnienia (białe kopki) w tkance tłuszczowej okołotrzustkowej to mydła wapniowe powstające w obrazie martwicy BalzerowskiejZAPALENIE TRZUSTKI - PRZEWLEKŁETypowe objawy to:1.powiększony pęcherzyk żółciowy (w przypadku etiologii „żółciowej” zapalenia)2.powiększony, wręcz rozdęty przewód trzustkowy główny3.torbielowate rozszerzenia przewodów żółciowych ze złogami soli wapnia (białe kropki)ZWĘŻENIE TĘTNICY NERKOWEJ NA TLE MIAŻDŻYCYZABLOKOWANY ODPŁYW PĘCHĘRZOWO-MOCZOWODOWY PRAWYNiedroŻny Odcinek ŚródŚcienny Lewego moczowoduZdjęcie Rtg; cystografia mikcyjnaOcena droŻnoŚci cewki moczowejZdjęcie Rtg; Uretrografia cewnik z kontrastemZWĘŻENIE MOCZOWODU na tle zwrotnej fali perystaltycznejWADY ROZWOJOWE 1) AGENEZJA nerek:– brak jednej (może być subkliniczny, stosunkowo częsty) lub obu nerek (letalny)– brak obu – często z innymi wadami rozwojowymi – charakterystyczna twarz – DYSPLASIA RENOFACIALIS POTTER: skrócenie i poszerzenie nosa, szeroko rozstawione oczy, niedorozwój małżowin usznych– najczęściej następstwo braku zawiązka moczowodowego lub nefroblastycznego– 10% przypadków brak jednej nerki towarzyszy obu ujściom moczowodów w pęcherzu, moczowód nieistniejącej nerki – szczątkowy– obecna nerka – przerośnięta czynnościowo– brakowi jednej nerki często towarzyszą zmiany rozwojowe w drugiej nerce 2) NERKA DODATKOWA:- rzadka- towarzyszy jej zwykle zdwojony układ kielichów, miedniczek i moczowodów- na skutek rozdzielenia się zawiązka nefroblastycznego przed jego połączeniem z zawiązkiem moczowodowym 3) PIERWOTNIE MAŁA NERKA:- nefrony prawidłowe, ale jest ich mniej- zaburzenia zawiązka przednercza, głównie ukrwienia – wąski układ wyprowadzający i wąskie naczynia- może dotyczyć całej nerki lub jej części- w przypadku HIPOPLAZJI NEREK z postępującym zanikiem nefronów – niedomoga nerek (ze zmianami kostnymi typu osteodystrofii); w miarę zaniku miąższu pojawiają się torbiele, wzrasta ilość tkanki śródmiąższowej;1) DYSPLAZJA:- wady rozwojowe wiążące się z przetrwaniem w nerce struktur nerki płodowej (przewody wyprowadzające, chrząstka, pierwotne kłębuszki nerkowe)- często liczne przestrzenie limfatyczne, kłębiaste układy naczyń krwionośnych- wynik zaburzenia różnicowania się elementow pranercza lub przednercza- często towarzyszą im inne wady dróg moczowych (olbrzymie moczowody, brak odpływu moczu miedniczkowo – moczowodowego lub cewkowego)- może obejmować całą nerkę, jej biegun lub odcinki- ognisko dysplastyczne zazwyczaj ostro odgraniczone od zdrowej tkanki- często bezobjawowe- może prowadzić do nadciśnienia nerkowego- ułatwiają częstość zakażeń 2) WADY TORBIELOWATE - WIELOTORBIELOWATE ZWYRODNIENIE NEREK (degeneratio polycystica renum)- jedna z najczęstszych wad- cienkościenne torbiele – mnogie, różnej wielkości, powodują zanik właściwych elementów nerki- zmiany torbielowate cewek zbiorczych – drobne torbiele jednakowej wielkości- zmiany obustronne- u płodu- przy urodzeniu – nerki są wielkie, składające się z mnóstwa drobnych torbieli- śmierć w życiu płodowym lub tuż po urodzeniu NERKA GĄBCZASTATORBIELOWATOŚĆ RDZENIA (degeneratio cystica medullae renalis) Z WIĄDEM NERKI NERKA PODKOWIASTANOWOTWORY NEREK I DRÓG MOCZOWYCH GUZ LEWEJ NERKI ZE WZMOCNIENIEM KONTRASTOWYMGUZ PRAWEGO NADNERCZATK. Rak prawegonadnercza z rozległymnaciekiem, obejmującypłat prawy wątroby +arteriografia tętnicynadnerczowej górnejPRZERZUTY OSTEOSKLEROTYCZNE RAKA PROSTATY DO KRĘGOSŁUPAPRZERZUTY OSTEOLITYCZNE RAKA SUTKA DO KOŚCI MIEDNICY I KOŚCI UDOWYCHZMIANY ZWYRODNIENIOWE KRĘGOSŁUPAWTÓRNA NADCZYNNOŚĆ PRZYTARCZYCWidoczne ubytki tkanki kostnej na rzecz tkanki włóknistej. Widoczna osteoporoza z tworzeniem torbielek z brunatnym płynem i podokostnowy zanik warstwy korowej środkowych paliczków rąk.ZAPALENIE STAWU ŁOKCIOWEGOPRZEDRAMIE OBRAZ PRAWIDŁOWYSTAW SKOKOWY-obraz prawidŁowyZWYRODNIENIA STAWU SKOKOWEGOAMPUTACJA TRZECH PALCÓW PO WYPADKUKrzywica u niemowlĘciaWidocznycharakterystycznyróżaniec krzywiczy (E),w postaci kulistych cienipo stronie prawej ilewejZŁamanie przezkrĘtarzowe lewego stawu biodrowego u niemowlĘciawidoczna szczelina złamania z przesunięciem trzonu ku górze i prawdopodobnym pęknięciem krętarza mniejszegodo pełnej oceny konieczne jest jeszcze zdjęcie w projekcji bocznej (lub skośnej)SKOLIOZA 6o/16oSKOLIOZA Ta sama pacjentka po operacji (-9o/-9o) trzy miesiące późniejZWYRODNIENIA ODCINKA SZYJNEGO KRĘGOSŁUPAPACJENTKA 32 l. cierpiąca na bóle tyłu głowy.Szczeliny międzykręgowe zwężone, osteofity na krawędzi trzonów bez tendencji do tworzenia mostków kostnych (wykluczone m.in.nadciśnienie)ZWYRODNIENIA ODCINKA SZYJNEGO KRĘGOSŁUPAZWYRODNIENIA ODCINKA SZYJNEGO KRĘGOSŁUPAEMPYEMA SINUS MAXILLARIS SINISTRAPANSINUSITIS ACUTA MNOGIE PRZERZUTY OSTEOLITYCZNE DO KOŚCI CZASZKISZPICZAK MNOGIMnogie ogniska.Wskazana elektroforeza i immunoelektroforeza surowicy i badanie moczu na białko Bence- Jonesa. OB. trzycyfrowe po 1h.DŁoŃ i nadgarstek- Obraz prawidŁowyRZS RZS. Osteoporoza okołostawowa, zwężenie szczelin stawów, podwichnięcia stawów, pojedyncze torbielki.RZS- STADIUM IIIZANIK KOSTNY KRĘGOSŁUPA PIERSIOWEGO Z KOMPRESYJNYM ZŁAMANIEM TH5ZESZTYWNIEJĄCE ZAPALENIE STAWÓW KREGOSŁUPAGUZ MÓZGUASTROCYTOMA-GWIAŹDZIAKI- rokowanie raczej dobre (zależy od stopnia resekcji) MENINGIOMAGUZ MÓZGU - OPONIAKPRZERZUTY NOWOTWOROWE DO MÓZGU WYLEWY ŚRÓDCZASZKOWE i ŚRÓDMÓZGOWE KRWIAK PRZYMÓZGOWY NADOPONOWYKRWIAK NADOPONOWY PO STRONIE PRAWEJKRWIAK ŚRÓDMÓZGOWYKrew w układziekomorowym.KRWIAKI PODOPONOWE I PRZYMÓZGOWE NIEDOKRWIENIE MÓZGU APOPLEXIA CEREBRIUDAR NIEDOKRWIENNY PRAWEJ PÓŁKULI UDAR NIEDOKRWIENNY PRAWEJ PÓŁKULIMALACJA NIEDOKRWIENNA LEWEJ PÓŁKULI NACZYNIOPOCHODNE OGNISKO MALACJIROZLEGŁE OGNISKO MALACJI W PŁACIE CZOŁOWYMZAPALENIA OPON MÓZGOWO- RDZENIOWYCH I MÓZGUOEDEMA CEREBRIŚWIEŻE KRWIAKI ŚRÓDMÓZGOWE W OKOLICACH SKRONIOWO - POTYLICZNYCHTORBIEL PAJĘCZYNÓWKI PO STRONIE LEWEJKRWIAK ŚRÓDMÓZGOWY PO STRONIE LEWEJSTARE ZMIANY NIEDOKRWIENNE W PRAWEJ PÓŁKULI MÓZGU.

.

Powyższy cytat pochodzi ze strony: http://allegro.pl/item179176533.html

Lista kupujących

Kupujący Ilość sztuk Cena za sztukę Data transakcji
marekfly (26) 1 9,90 PLN 2007-04-07 11:28:12
Komentarz Pozytywny: Wszystko OK, szybko, towar zgodny z opisem. Polecam tego Alegrowicza/Alegrowiczke ;)))
guzdziu (856) 1 9,90 PLN 2007-04-05 20:27:40
Komentarz Pozytywny: Wszystko OK.. Towar jak w opisie.. Dobry kontakt.. Szybka wysyłka.. Polecam..
lucky_wi (52) 1 9,90 PLN 2007-05-03 23:08:39
Komentarz Pozytywny: towar zgodny z opisem. polecam!
Dagulka1 (223) 1 9,90 PLN 2007-04-16 17:43:30
Komentarz Pozytywny: Dziekuję bardzo,transakcja szybciutka,wszystko jak najbardziej OK.(przepraszam,że tak długo nie wystawiałam komentarza).Pozdrawiam.